Pre väčšinu populácie, ďaleko od medicíny, je mozgová príhoda štandardne považovaná za chorobu starších ľudí. To je čiastočne pravda: riziko ochorenia sa zvyšuje s vekom. Viac ako 60 % prípadov akútnych cievnych mozgových príhod sa však vyskytuje u pacientov mladších ako 70 rokov, na celom svete rýchlo rastie počet mužov a žien v produktívnom veku, ktorí sa stretávajú s týmto problémom a jeho následkami. Prečo je taký dôležitý v boji proti mŕtvici? primárna prevencia a čo robiť, ak ste v ohrození? O tomto a oveľa viac v našom rozhovore s doktorom lekárskych vied, profesorom Katedry nervových a neurochirurgických chorôb Bieloruskej štátnej lekárskej univerzity Emília Sidorovičová.
Prevezmite kontrolu nad rizikami
— Emília Konstantinovna, mozgová príhoda, podobne ako mnohé iné vážne choroby, v posledných desaťročiach výrazne „omladla“. Aky je dôvod?
„Ak sa mozgová príhoda nedávno vyskytla najmä u pacientov vo veku nad 55 – 60 rokov, teraz sa asi tretina prípadov vyskytuje u ľudí v produktívnom veku. Podľa štúdie publikovanej vo februári 2020 v časopise Stroke sa 10 až 15 % mozgových príhod vyskytuje u pacientov vo veku od 18 do 50 rokov. Hoci celkový výskyt cievnej mozgovej príhody klesá, najmä u ľudí nad 65 rokov, v skutočnosti sa zvyšuje u ľudí v mladom a strednom veku. Dovoľte mi dodať, že mŕtvica je druhou najčastejšou príčinou smrti na svete a je uznávaná ako vedúca etiológia dlhodobého telesného a kognitívneho postihnutia u dospelých.
Aby sme odpovedali na otázku, prečo teraz mozgová príhoda postihuje mladých ľudí, musíme pochopiť rizikové faktory. Patrí medzi ne vysoký krvný tlak (hypertenzia), nepravidelný srdcový tep (fibrilácia predsiení), fajčenie, obezita, cukrovka 2. typu a zneužívanie alkoholu a návykových látok. U žien sa riziko mozgovej príhody rýchlo zvyšuje, ak sa skombinujú tri faktory: užívanie antikoncepčných tabliet (perorálna antikoncepcia spôsobuje krvné zrazeniny v tepnách a zvyšuje krvný tlak), fajčenie a migrény.
Teraz sa pozrime, čo máme: na celom svete rastie počet mladých ľudí s obezitou, cukrovkou 2. typu, hypertenziou, pripočítajme sem obrovské množstvo fajčiarov, závislosti od alkoholu či drog. To všetko je priama cesta k skorej mozgovej príhode. Samozrejme, existuje aj genetický faktor, ale mŕtvica je najčastejšie výsledkom životného štýlu človeka.
Na pozadí takýchto pesimistických faktov sú však dobré správy. Najdôležitejšie je mať na pamäti, že väčšina mozgových príhod nie je nevyhnutná, ale skôr sa im dá predísť.
– Povedzme si o tom podrobnejšie.
„Ľudia môžu zohrávať úlohu pri znižovaní vlastného rizika mŕtvice tým, že prestanú fajčiť, pravidelne cvičia, jedia stravu s nízkym obsahom spracovaných potravín a s vysokým obsahom zeleniny a zvládajú existujúce zdravotné problémy vrátane cukrovky 2. typu a vysokého krvného tlaku.“
Je dôležité sledovať zmeny vášho krvného tlaku, pretože viac ako polovica všetkých mozgových príhod súvisí s vysokým krvným tlakom. Negatívnu úlohu zohráva aj nadváha alebo obezita: priveľká váha, najmä v krížoch, zaťažuje srdce a iné orgány a zvyšuje riziko vysokého krvného tlaku a cukrovky.
Samostatne je potrebné povedať o jedle. Spracované potraviny (tzv. fast food, ktorý sa dnes, žiaľ, teší veľkej obľube u mladšej generácie) obsahujú vyššie množstvo soli, tukov a cukru, ktoré prispievajú k vysokému krvnému tlaku a zvyšujú aj riziko obezity. Zdravá strava s vysokým obsahom ovocia a zeleniny, celozrnných výrobkov, zdravých tukov a nízkym obsahom soli vám môže pomôcť predchádzať a zvládať hypertenziu. Správna výživa by mala byť kombinovaná s pravidelnou fyzickou aktivitou – to je dobrá prevencia aterosklerózy.
Zameriavam sa aj na stres: ako viete, silné negatívne emócie dočasne zvyšujú krvný tlak. Ak pravidelne zažívate vysoké úrovne stresu, môže to časom poškodiť vaše tepny, čím sa zvyšuje riziko mŕtvice a iných chorôb. V modernom svete nie je možné žiť bez stresových situácií, ale musíte sa naučiť ovládať sa, byť filozofický o skúškach osudu a snažiť sa myslieť pozitívne.
Cievna mozgová príhoda je akútna porucha krvného obehu v mozgu buď v dôsledku upchatia tepny s následným odumretím mozgových buniek v oblasti zásobovanej tepnou, alebo prasknutím tepny s krvácaním do hmoty alebo membrány mozgu.
Menej soli a trans-tukov
— Akým potravinám by sa ľudia s vysokým krvným tlakom a rizikom mŕtvice mali vyhýbať ako prvé?
— Konzumácia zdravých, čerstvých a nespracovaných potravín a vyhýbanie sa sladeným nápojom sú spojené s nižším rizikom kardiovaskulárnych ochorení. Najdôležitejšou úpravou stravy, ktorú je potrebné zvážiť, je obmedzenie príjmu soli. Ak máte sklony k vysokému krvnému tlaku a konzumujete veľa soli, budete mať problém kontrolovať krvný tlak a hypertenzia, ako sme už hovorili, je častou príčinou mŕtvice.
Okrem toho je vhodné, ak nie vylúčenie z jedálneho lístka, tak aspoň čo najviac znížiť frekvenciu konzumácie červeného a spracovaného mäsa s vysokým obsahom nasýtených tukov a sodíka. Vyhnite sa trans-tukom, ktoré sa nachádzajú v koláčoch, pečive a iných cukrárskych výrobkoch. Ak je vaším cieľom zbaviť sa nadbytočných kilogramov a máte v anamnéze hypertenziu a cukrovku, je najlepšie prejsť na nízkotučné mliečne výrobky, aspoň dočasne.
– Vysoký cholesterol – aká je súvislosť s mozgovou príhodou?
– Väčšina cholesterolu v tele je produkovaná v pečeni a prenášaná do krvi bielkovinami známymi ako lipoproteíny. Delia sa na 2 typy: lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL) a lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL). Mŕtvica je spojená s vysokou hladinou LDL cholesterolu.
LDL cholesterol sa často nazýva zlý cholesterol, pretože ak je ho príliš veľa, hromadí sa na stenách tepien a môže spôsobiť problémy s obehovým systémom – čo zvyšuje riziko mŕtvice. Pre väčšinu ľudí závisí hladina cholesterolu od toho, čo jeme: strava s vysokým obsahom nasýtených tukov a trans-tukov zvýši LDL cholesterol, čím sa zvýši riziko aterosklerózy, zúženia (stenózy) krvných ciev a mŕtvice. Potraviny s vysokým obsahom trans-tukov zahŕňajú mliečnu a bielu čokoládu, karamely, koláče, pudingy a sušienky, pečivo, spracované mäso (klobásy, hamburgery, paštéty), maslo, margarín, smotanu a iné plnotučné mliečne výrobky, ako je kyslá smotana a syr.
Ako môžete sami znížiť hladinu zlého cholesterolu?
– Stačí urobiť pár jednoduchých krokov. Zvýšte množstvo vlákniny vo vašej strave – jej konzumácia preukázateľne znižuje LDL cholesterol (najmä vlákninu nachádzajúcu sa v zelenine, fazuli a ovse). Zvýšte množstvo omega-3 vo vašej strave. Konzumácia aspoň jednej porcie tučných rýb alebo zvýšenie príjmu semienok s vysokým obsahom omega-3 môže zvýšiť hladinu HDL a podporiť schopnosť tela odstraňovať LDL cholesterol z krvného obehu. Pohybujte sa viac. Vráťte svoju váhu do normálu. Prestaňte fajčiť: Nikotín narúša prirodzené procesy v tele a zvyšuje hladinu cholesterolu.
Ľudský faktor
— Ako zistíte, či má milovaná osoba akútne problémy s cerebrálnou cirkuláciou?
— Na celom svete sa na to používa metóda FAST, ktorá pomáha diagnostikovať cievnu mozgovú príhodu v 80 % prípadov. F (tvár): Skontrolujte, či jedna strana tváre osoby neklesá, najmä keď sa usmieva. A (paže) – paže: ak ruky spontánne poklesnú po tom, čo ich osoba zdvihne, je to nebezpečný príznak. S (reč): Mŕtvica často ovplyvňuje reč, čo spôsobuje nezrozumiteľnosť. T (čas): Ak má človek všetky tieto príznaky, niekto by si mal zapísať čas, kedy začal, a okamžite zavolať 911. Medzi ďalšie príznaky mŕtvice patria ťažkosti s porozumením reči, problémy so zrakom, chôdzou, strata rovnováhy, závraty a náhle silné bolesti hlavy.
Včasná detekcia príznakov mŕtvice a urgentné volanie sanitky výrazne znižujú riziko invalidity a smrti.
— Prečo dochádza k relapsu mŕtvice u mladých pacientov? Koniec koncov, v skutočnosti sú takmer všetky rizikové faktory ovplyvniteľné.
— Problém je v tom, že mnohí ľudia, ktorí prežili mozgovú príhodu (najmä mladí muži a ženy), sa nezameriavajú na terapiu. Nechcú sa vnímať ako chorých, nechcú meniť svoje návyky. Je výrazný rozdiel medzi pacientom nad 60 rokov, ktorý prichádza k praktickému lekárovi a neurológovi, a pacientom vo veku 35 – 45 rokov. Prvý má zvyčajne rozpísaný celý liečebný plán, každý deň aj viackrát si kontroluje krvný tlak, vedie si stravovací denník, tabletky predpísané lekárom berie striktne do hodiny. Druhá sa najčastejšie týka rehabilitácie a prevencie recidivujúcej mozgovej príhody neopatrne – akútna kríza prešla, boli prepustení z nemocnice a to stačí. V mojej praxi sa vyskytol taký prípad: pacient s opakovanou mozgovou príhodou bol muž vo veku asi 45 rokov, veľmi bacuľatý, s bordovou pleťou. Po prvej mozgovej príhode bolo úlohou znížiť krvný tlak, schudnúť a prejsť na správnu výživu. Lekár mu predpísal vhodné lieky a naordinoval diétu. Pýtam sa pacienta, či dodržiaval odporúčania odborníka. Čo sa týka stravy a vzdania sa alkoholu – nie, nedodržiaval som to. Brala si tabletky na vysoky tlak?Ano, brala som to asi mesiac, citilo sa to lepsie, tak som vysadila. To je taký kriminálny prístup k vlastnému zdraviu. Je však známe, že ľuďom s diagnostikovanou arteriálnou hypertenziou, najmä tým, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, je predpísaná medikamentózna terapia na celý život. A za žiadnych okolností by ste nemali prestať užívať lieky alebo znížiť ich dávkovanie bez súhlasu lekára.
Veľmi, veľmi, v primárnej a sekundárnej prevencii mŕtvice závisí od samotného človeka, jeho kompetentného prístupu k vlastnému zdraviu. Pretože lekári zo svojej strany robia všetko, čo je v ich silách. V Bielorusku každoročne niekoľkonásobne stúpa počet pacientov, na liečbu ktorých sa využívajú najmodernejšie metódy – trombolytická a endovaskulárna liečba. Hlavnou prekážkou ich širšieho využívania je však nízky včasný prístup k lekárskej starostlivosti. Za „zlatých“ 4,5 hodiny od začiatku ochorenia sa do nemocnice dostane len asi 30 % pacientov. Ľudia musia byť zodpovednejší k signálom, ktoré telo vysiela, a musia byť schopní ich počuť a počúvať. A pri najmenšom podozrení na mŕtvicu okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.
K VECI
Jeden z piatich ľudí, ktorí mali mozgovú príhodu, trpí cukrovkou. Títo pacienti majú horšie výsledky z akútnych cerebrovaskulárnych príhod ako zvyšok populácie. Diabetes spôsobuje, že tepny rôznych veľkostí „stvrdnú“, čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín alebo prasknutia ciev. Ľudia s cukrovkou môžu tiež čeliť mnohým ďalším rizikovým faktorom pre mozgovú príhodu, vrátane obezity, zlej stravy, sedavého životného štýlu a vysokého cholesterolu.
Mnohí pacienti si neuvedomujú, že sú diabetici, pretože stav sa môže zhoršovať počas pomerne dlhého časového obdobia. Požiadajte svojho praktického lekára, aby skontroloval rizikové faktory cukrovky, mŕtvice alebo srdcových chorôb.
Ako súvisí vysoký krvný tlak s rizikom mŕtvice?
Neustále vysoký krvný tlak v cievach núti obehový systém (srdce, cievy) s veľkou záťažou presúvať krv po tele. Táto dodatočná práca vedie k poškodeniu krvných ciev, a to aj v mozgu; tie sa časom stávajú tvrdšími a užšími, čo zase ohrozuje arteriálnu blokádu, prerušenie alebo obmedzenie prietoku krvi do určitej oblasti mozgu a ischemickú mŕtvicu.
Na druhej strane zvýšenie tlaku krvi prúdiacej cez cievy mozgu môže spôsobiť ich prasknutie a krvácanie. Toto sa nazýva hemoragická mŕtvica, ktorá môže tiež spôsobiť trvalé poškodenie mozgu alebo smrť.
Podľa WHO sa celosvetová pravdepodobnosť, že človek dostane mŕtvicu, od roku 2005 zvýšila o 50 %. V Bielorusku je mozgová príhoda jednou z troch hlavných príčin úmrtnosti a invalidity.
Foto pixabay.com