Možnosť poisťovní vymáhať peniaze za zdravotné problémy spôsobené vlastnou vinou, zrušenie rezervných fondov a napučanie tých preventívnych. To sú len niektoré veci, ktoré má priniesť pripravovaná novela zákona. Niektorí odborníci poukazujú na jej nedostatky.
Spôsobili ste si zdravotný problém? Za liečbu možno zaplatíte
Expert na medicínske právo Ondřej Dostál upozornil na niektoré body chystaného návrhu novely zákona o verejnom zdravotnom poistení, ktorý je teraz v pripomienkovom konaní a mal by uzrieť svetlo sveta počas budúceho roka. Obsahuje aj možnosť poisťovní chcieť po človeku, ktorý si zdravotný problém spôsobil vlastným zavinením, nahradiť náklady liečby.
Podľa experta by bolo dobré zúžiť to len na situácie, keď súd či správny úrad rozhodne, že pacient konal protiprávne. Napríklad, že nabúral a kvôli tomu sa ocitol v nemocnici.
„Inak človek nebude mať istotu, či sa to naňho nevztiahne napríklad aj vtedy, keď má tri práce, z toho dve stresujúce, lekár mu odporučí prejsť na pokojnejší, ale on ho neuposlúchne a dostane infarkt,“ vysvetlil Denníku. V rozhodovaní totiž môže hrať úlohu napríklad ekonomická situácia rodiny.
Denník zmapoval podmienky, kedy je možné nákladnú liečbu hradiť cez poisťovňu a kedy zostáva len verejná zbierka:
Ľuďmi zamračil príbeh Martínka. Ako je to s úhradami liečby vzácnych chorôb
Hovorca Ondřej Jakob spomenul, že z dôvodovej správy návrhu vyplýva, že úprava sa bude týkať práve prípadov, keď súd či správny úrad konštatujú, že sa konkrétny človek dopustil porušenia, čo malo súvislosť s poškodením jeho zdravia.
Nebude sa tak podľa neho teda vzťahovať na toho, kto napríklad úplne nedodržiava liečebný režim. \“V takýchto prípadoch je totiž ťažko preukázateľné, že k vzniku nákladov za ošetrenie mohlo dôjsť v dôsledku nedodržania odporúčania ošetrujúceho lekára,\“ osvetlil pre Denník.
Podľa Dostála ale nie je podstatné, čo je v dôvodovej správe, ale v paragrafoch. Tam upresnenie doposiaľ premietnuté nie je.
Koniec rezerv
Dostál na pondelkovom brífingu upozornil aj na to, že návrh počíta s rozobratím rezervného fondu poisťovní. Jeho financie sa majú previesť do fondu všeobecne prospešných činností na úhradu rôznych zdravotných projektov. „Zmyslom rezervného fondu je pritom pripravenosť na krízy spôsobené napríklad zhoršením hospodárskej situácie v dôsledku vojen,“ upozornil Dostál. V takých chvíľach totiž peniaze môžu byť použité napríklad na nutné .
Podľa Jakoba chcú ministerskí úradníci rezervný fond zrušiť preto, že vychádzajú z historickej skúsenosti. „Tieto prostriedky neboli využité ani v prípadoch, keď boli naplnené podmienky pre jeho čerpanie. Typicky sa jedná o ekonomickú krízu z roku 2009 či . Namiesto toho boli využité zostatky, ktoré zdravotné poisťovne kumulovali na ostatných fondoch,“ reagoval.
Expert kritizoval aj to, že v budúcnosti má dôjsť k výraznému napučaniu fondov prevencie zdravotných poisťovní, z ktorých poistenci môžu čerpať rôzne benefity nad rámec verejného poistenia. Namiesto súčasných 0,5 percenta by tam totiž mohli poisťovne vložiť až tri percentá svojich prostriedkov, čo by podľa jeho odhadov u všetkých siedmich poisťovní dohromady ročne predstavovalo asi 15 miliárd korún.
Skoré štádium ochorenia môže odhaliť iba lekár, preventívne prehliadky sú preto dôležité. Zdravotné poisťovne ponúkajú príspevky na prevenciu a benefity:
Čo všetko ponúkajú jednotlivé poisťovne: Aké sú benefity, príspevky na prevenciu
Podľa Jakoba tým ministerstvo vytvára poisťovniam priestor ponúknuť zodpovedným poistencom čo najširšiu škálu benefitov.
„Už teraz poistenci doplácajú napríklad na niektoré lieky či stomatologické výrobky. Nevidíme prekážku, aby bol na takýto doplatok poskytnutý príspevok zdravotnej poisťovne. To platí aj pre doplnkové služby, ktoré priamo nesúvisia s poskytovanou hradenou starostlivosťou, napríklad jednolôžková izba v kúpeľoch,“ podotkol.
Zvyšné benefity?
Cieľom podľa neho je, aby bonifikácie zdravotných poisťovní boli čo najviac motivujúce pre poistencov v oblasti prevencie. Dostál však za to, že peniaze sú primárne potrebné inde. „Nehovorím, že to sú zbytočné veci, ale niektoré sú nevyhnutné. A to zvlášť v situácii, keď je pre mnoho ľudí nedostupná aj hradená starostlivosť praktika či zubára,“ zhodnotil.
