Doktor Iliya Karagyozov je odborný pôrodník-gynekológ a brušný chirurg, predseda Bulharskej asociácie onkogynekológie, primár Oddelenia operatívnej gynekológie a panvovej chirurgie vo Všeobecnej nemocnici VITA-Sofia a primár Vita Dysplázického centra. Prioritou v jeho profesionálnej činnosti je včasná diagnostika prekanceróznych stavov ženských pohlavných orgánov a onkogynekologická chirurgia. Profesor Karagyozov je jedným zo zakladateľov HPV koalície, ktorej cieľom je prevencia chorôb súvisiacich s ľudským papilomavírusom.
O prevencii onkologických ochorení spôsobených HPV hovoríme s profesorom Karagyozovom. Rozhovor je súčasťou informačnej kampane „“.
Profesor Karagyozov, aké typy ľudského papilomavírusu (HPV) spôsobujú rakovinu krčka maternice? Aké ďalšie druhy rakoviny spôsobuje HPV?
Ide najmä o typ 16 a 18. Nazývame ich vysokorizikové, pretože spôsobujú viac ako 90 % rakoviny krčka maternice, vagíny a vulvy. Spôsobujú tiež rakovinu konečníka, penisu a hrdla.
Dokážeme vycítiť, kedy sme infikovaní HPV? Ako dlho približne trvá prechod z predrakovinového na rakovinový?
Vírusový nosič nemá žiadne príznaky. Vírus dostáva človek hlavne sexom. Najčastejšie sa z nej organizmus vyčistí, v zriedkavejších prípadoch je infekcia dlhodobá a spôsobuje bunkové zmeny, z ktorých pramenia predrakovinové zmeny zvané dysplázie. Dysplázie tiež nespôsobujú sťažnosti. Čas od infekcie po rozvoj dysplázie a rakoviny nemožno presne definovať. Vo všeobecnosti to trvá 5-10 rokov a viac, čo je interval dostatočný na včasné zistenie a lokálnu liečbu. Je dôležité zdôrazniť, že včasná diagnostika a správna liečba dysplázií vedie takmer v 100% prípadov k úplnému vyliečeniu.
Ako sa môžeme chrániť pred rakovinou súvisiacou s HPV? V čom spočíva prevencia?
Stretnutie každého človeka na planéte s vírusom je takmer nevyhnutné. Odpoveď je v prevencii. Skladá sa z troch vzájomne sa dopĺňajúcich prvkov. Prvá – primárna prevencia sa vykonáva anti-HPV vakcínou. Keď sa vakcína podá pred začiatkom pohlavného života, pripraví imunitný systém na stretnutie s vírusom, a keď sa tak stane, protilátky, ktoré vytvorí, ho zlikvidujú skôr, ako zmení bunky zlým spôsobom.
Druhý prvok – sekundárna prevencia sa uskutočňuje prostredníctvom skríningového systému, ktorý pravidelne vyšetruje všetky zdravé ženy, z ktorých niektoré môžu vykazovať pochybné výsledky a musia byť odoslané ku gynekológovi na objasnenie. Najdôležitejšou diagnostickou metódou je kolposkopické vyšetrenie, ktoré odhalí dyspláziu. Pomocou biopsie sa určí jej závažnosť a zvolí sa najvhodnejšia liečebná metóda.
Odstránenie dysplázie predtým, ako sa stane invazívnou rakovinou, sa nazýva terciárna prevencia a je tretím prvkom systému.
Prečo je preferovaná prevencia?
Pretože primárna, sekundárna a terciárna prevencia fungujúca nepretržite, systematicky a synchrónne v jedinom skríningovom algoritme dokáže úplne eliminovať rakovinu krčka maternice súvisiacu s HPV. Hovoríme o procese, ktorý trvá roky, ale vedie k postupnému a trvalému znižovaniu frekvencie ochorenia. Takýto systém funguje napríklad v Austrálii od roku 1990 a vďaka nemu sa tam do 10-20 rokov predpokladá pokles výskytu na 1/100 000 žien, čo prakticky znamená vymiznutie choroby.
Aké testy sa robia na prítomnosť rakovinových typov HPV v tele? Je možné ich vyčistiť antivírusom?
Moderné testy kombinujú detekciu hlavných onkogénnych typov – 16 a 18, ako aj 12 rizikovejších typov s menším onkogénnym, ale skutočným potenciálom. S ich pomocou sa určuje nositeľ najrizikovejších typov a navyše poskytujú možnosť určiť individuálne riziko vzniku a prítomnosti dysplázie. Ide o takzvané triedenie s biomarkermi alebo cytológiou. Triage vylúči nosičov bez rizika progresie od tých s vysokým rizikom progresie a pošle ich gynekológom na kolposkopiu. S takýmito klinicky overenými a oficiálne schválenými testami a so správnou organizáciou sa v blízkej budúcnosti uskutoční skríning rakoviny krčka maternice. Toto sa už deje v Spojenom kráľovstve, Nemecku, Poľsku, Austrálii, Holandsku, Francúzsku atď.
Z hľadiska medikamentóznej liečby možno vo všeobecnosti povedať, že do dnešného dňa neexistuje univerzálne antivírusové liečivo. S veľmi dobrým účinkom sa používajú imunomodulátory, ktoré podporujú imunitný systém v procese vírusovej eradikácie (odstraňovania vírusu). Žiaľ, ani tie nemajú magický účinok a nefungujú u všetkých pacientov, no pri pretrvávajúcich infekciách sú rozhodne nápomocné.
Čo by mal pacient s HPV infekciou urobiť, aby predišiel rakovine? Keď je u ženy pozitívny test na rakovinový typ HPV, čo to znamená pre ňu a čo pre jej partnera?
Treba jasne povedať, že nosenie onkogénneho typu papilomavírusu nemusí nutne znamenať rakovinu a nie je priestor na paniku. Čo žena musí urobiť, je navštíviť svojho gynekológa a ten urobí to, čo je potrebné na odhalenie alebo vylúčenie dysplázie. Je tiež dobré vedieť, že moderná liečba dysplázie si nevyžaduje hospitalizáciu a návštevu operačnej sály. Vykonáva sa v lokálnej anestézii a mimoriadne precízne pod kolposkopickou kontrolou a trvá skutočne niekoľko minút. Ak je žena pozitívna na vysokorizikový typ, predpokladá sa pozitívny aj partner a dôrazne sa odporúča, aby imunostimulačnú liečbu absolvovali obaja v rovnakom rozvrhu. Kontrolný vírusový test je dobré urobiť najskôr po 1 roku, pretože eradikácia je proces, ktorý si vyžaduje čas.
Ideálnou možnosťou ochrany je očkovanie dievčat a chlapcov vo vhodnom veku, pravidelná účasť v národnom skríningovom systéme a jednoduchý prístup ku kvalifikovanému gynekológovi, keď si to výsledok skríningu vyžaduje. Dúfam, že budúci protirakovinový plán v Bulharsku poskytne takúto príležitosť na regionálnej úrovni pre všetky ženy v krajine, aby sa predišlo zbytočnej lekárskej turistike a preťaženiu zdravotného systému nepodloženým výskumom a neindikovanými liečebnými postupmi. Verejnosť si musí byť vedomá, že iba adekvátne fungujúci profylaktický systém je schopný znížiť morbiditu a úmrtnosť na rakoviny súvisiace s HPV.
