Krv vychádzajúca z úst pri kašli alebo pľuvaní môže mať mnoho rôznych príčin a môžu sa pohybovať od triviálnych a ľahko riešiteľných problémov až po skutočné núdzové situácie.
Prioritou je rozlíšiť pôvod krvi, pretože môže pochádzať z dýchacích ciest alebo aj z gastrointestinálneho traktu. To si vyžaduje dôkladné fyzické vyšetrenie, aby sa rozlíšili zistenia od prípadu k prípadu.
Hemoptýza: Krv z dolných dýchacích ciest
Výtok krvi cez ústa, ktorý sprevádza kašeľ, je známy ako hemoptýza. Krv, ktorá takto vyteká, má často vzhľad peny, bez zvyškov jedla.
Je dôležité určiť intenzitu hemoptýzy. Na tento účel je potrebné posúdiť objem krvácania a rýchlosť, akou sa vyvíja.
Závažnosť možno klasifikovať takto:
• Mierne. V týchto prípadoch sa krv objavuje vo forme pruhov, ktoré farbia spúta.
• mierny, predstavuje stredne závažnú hemoptýzu.
• vyhrážanie sa, čo naznačuje závažný stav, pri ktorom aktívne krvácanie ohrozuje pacientovo dýchanie alebo hemodynamickú stabilitu.
Príčiny krvi pri kašli alebo pľuvaní
Existuje niekoľko príčin hemoptýzy, ktoré sa líšia frekvenciou v rôznych geografických populáciách. Okrem toho sú dôležitými faktormi pri hľadaní zdroja krvi vek, fajčenie a sociálne postavenie
Hlavné príčiny hemoptýzy
• Bronchiektázia
• Bronchogénny karcinóm
• chronická bronchitída
• Tuberkulóza
• Pľúcne infekcie a abscesy
• Mykóza: aspergilóza, histoplazmóza, parakokcidiomykóza, kokcidiomykóza
• Trauma hrudníka
• Cudzie teleso v dýchacom trakte
• Arteriálne malformácie
• Užívanie antikoagulačných liekov
• Kryptogénna hemoptýza: prípady bez zjavnej príčiny
Diagnóza hemoptýzy
• Hemogram a testy zrážanlivosti krvi
• Pulzná oxymetria
• Arteriálny plyn
• Elektrokardiogram a kokardiogram
• Vyšetrenie spúta
• Röntgen hrudníka alebo CT vyšetrenie hrudníka
• Bronchoskopia
Liečba hemoptýzy
Terapeutický postup pri vykašliavaní krvi závisí od závažnosti klinického obrazu. Pri miernej hemoptýze je najviac indikovaná ambulantná liečba s pozorovaním každých 24 až 48 hodín.
V ťažších prípadoch je nutná hospitalizácia s kontrolovanou diétou, aby sa zabránilo bronchoaspirácii potravy. V týchto prípadoch antitusiká a pokoj na lôžku v laterálnej polohe dekubitov na boku
Dýchacie cesty musia byť chránené, a tým zabezpečiť prísun kyslíka. Použitie antibiotík je dostupné pri podozrení na infekciu a ako profylaktické opatrenie pri určitých stavoch.
Ďalšie možnosti liečby zahŕňajú terapeutickú bronchoskopiu, embolizáciu patologických artérií a chirurgický zákrok.
